Santo Domingo.- Los pacientes afiliados a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) podrían dejar de pagar una consulta médica completa cada vez que regresen al especialista para presentar sus análisis y estudios diagnósticos, si prospera una propuesta presentada por la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA).
La institución solicitó a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) establecer mecanismos para eliminar el doble cobro por consultas de seguimiento y fijar límites a las diferencias que los médicos especialistas exigen a los pacientes por encima de la cobertura de sus seguros.
Entre las medidas planteadas figura establecer un tope de entre RD$500 y RD$1,500 por consulta, dependiendo de la especialidad, la complejidad del servicio y la ubicación del centro médico. La propuesta busca regular los montos adicionales que actualmente se cobran en numerosos consultorios privados.
El director de la DIDA, Elías Báez, explicó que las diferencias exigidas por especialistas oscilan entre RD$1,000 y RD$5,000, con un promedio de RD$3,000, lo que representa una carga económica para los afiliados.
La entidad también plantea que quienes regresen al médico dentro de un plazo razonable para conocer los resultados de sus análisis o estudios no tengan que pagar nuevamente como si se tratara de una primera consulta.
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Según recordó Báez, las ARS deben cubrir RD$750 por concepto de honorarios médicos en consultas ambulatorias, mientras que el afiliado tiene establecido un copago de RD$100. Sin embargo, algunos prestadores exigen cantidades adicionales que actualmente no cuentan con un límite regulado.
La propuesta fue presentada mediante una defensoría colectiva dirigida al superintendente Miguel Ceara Hatton. La DIDA también solicitó que los consultorios informen de manera visible los precios de sus servicios y entreguen comprobantes por los pagos recibidos.
Otros cambios propuestos al sistema de salud
La iniciativa contempla actualizar periódicamente los copagos y los topes de acuerdo con el Índice de Precios al Consumidor (IPC), además de revisar los honorarios médicos. La DIDA señala que el copago de RD$100 permanece sin cambios desde 2007.
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Asimismo, la institución pidió impulsar la implementación gradual del primer nivel de atención y del sistema de referencia y contrarreferencia en el Régimen Contributivo, como establece la Ley 87-01.
De acuerdo con Báez, este modelo permitiría que los pacientes reciban atención inicial para determinadas condiciones sin tener que acudir directamente a un especialista, lo que ayudaría a reducir gastos y organizar los servicios sanitarios.
La DIDA solicitó participar en la mesa técnica que evaluará estas propuestas y pidió reforzar la supervisión de los cobros médicos mientras se estudian los cambios.
Importante para el enfoque: La propuesta todavía debe ser evaluada por SISALRIL y sometida al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS). Por tanto, los topes sugeridos no son tarifas aprobadas ni están vigentes.
